Ehpad ou SSR : quelle prise en charge après une hospitalisation ?

Qu’est-ce qu’un SSR ?

Le SSR - Définition

Les soins de suite et de réadaptation (SSR) sont des soins octroyés à un patient après une blessure, une maladie ou une intervention chirurgicale. Le but : aider l’individu à reprendre sa vie quotidienne et à se réinsérer dans le monde actif. Les activités et les actes de SSR sont dispensés dans le cadre d’un moyen séjour^[2] hospitalier, d’un peu plus d’un mois en moyenne.

Plus de la moitié des séjours de soins médicaux et de réadaptation (SMR) sont effectués par des personnes âgées de 70 et plus, dont plus de 50 % ont de 80 à 89 ans. Il existe quelque 1 800 centres de soins de suite et de réadaptation en France, représentant environ 120 000 places et lits dédiés au moyen séjour.

Le SSR gériatrique

Certains centres hospitaliers disposent d’un service de soins de suite et de réadaptation gériatrique (SSR) spécialisé dans la prise en charge des patients âgés de 75 ans et plus.

Le SSR gériatrique permet la rééducation et la réadaptation de personnes dépendantes ou présentant un fort risque de perte d’autonomie. Celles-ci sont souvent atteintes de nombreuses pathologies et l’équipe médicale sait adresser ces différents troubles dans une optique pluridisciplinaire.  

Les SSR polyvalents

Les SSR polyvalents sont des établissements spécialisés qui proposent une prise en charge globale des patients. Ces services sont destinés à accueillir des personnes nécessitant des soins de suite après une hospitalisation, ou en complément d'un traitement en médecine, chirurgie, obstétrique ou psychiatrie. Ils s’adressent notamment aux seniors polypatologiques, dépendants ou à risque de perte d’autonomie.

L'objectif principal de ces cliniques est de permettre aux patients de récupérer leurs capacités fonctionnelles et de favoriser leur réinsertion dans la vie quotidienne et professionnelle, en tenant compte de leurs besoins spécifiques.

Le plan de soins proposé au sein des SSR polyvalents est personnalisé et adapté à chaque patient. Il est mis en œuvre par une équipe pluridisciplinaire. Ces services jouent ainsi un rôle essentiel dans la coordination des parcours de soins des patients. Elles assurent une transition fluide entre les différentes structures de prise en charge et en contribuant à l'amélioration de leur état de santé global.

Quels sont les motifs d’admission en SSR ?

L’équipe médicale de l’hôpital peut proposer des SSR à votre proche dans plusieurs cas, lorsqu’une période de transition et une rééducation sont nécessaires pour

• retrouver ses capacités et reprendre une activité normale,
• s’adapter à certaines limitations et apprendre à vivre avec, pour rester le plus autonome possible,
• se réinsérer dans la vie quotidienne et éventuellement le monde du travail.

Plusieurs accidents ou pathologies justifient un recours à des SSR pour votre proche âgé, après un séjour hospitalier de courte durée :

• des lésions traumatiques, intoxications, brûlures, complications de soins médicaux ou chirurgicaux,
• des affections du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif,
• des pathologies cardio-vasculaires,
• des maladies du système nerveux, y compris des AVC,
• des troubles mentaux.

Les troubles les plus fréquents qui motiveront le médecin hospitalier à proposer des SSR sont :

• les fractures osseuses (et plus particulièrement les fractures du col du fémur),
• les arthropathies (arthrose^[4], lombalgie, etc.),
• les difficultés de la marche,
• les démences (maladie d’Alzheimer^[5], démences vasculaires, etc.)

Quelle prise en charge en SSR ?

Les actes inclus dans les soins de suite et de réadaptation dispensés à votre proche âgé dépendent naturellement du motif d’entrée en moyen séjour. Ils s’inscrivent dans un projet de soins tenant compte de sa situation avant l’hospitalisation et des possibilités de prise en charge au retour à domicile ou en maison de retraite.

Après une chute, une fracture ou une complication d’origine orthopédique, les SSR visent à rééduquer le patient et comprennent les activités suivantes :

• mobiliser les articulations,
• renforcer les muscles,
• réapprendre les transferts (du lit au fauteuil…),
• entraîner à la marche…

Si votre proche âgé a des difficultés à marcher, on lui apprendra aussi à déambuler avec des aides techniques. Les SSR permettent aussi de s’habituer à utiliser une prothèse et à renforcer l’équilibre.

Après un AVC^[3], l’ergothérapie et l’orthophonie aideront votre proche âgé à retrouver sa mobilité et l’usage de la parole.

Des bilans sont réalisés pendant ce séjour : réadaptation du patient, gestion de la douleur, nutrition…

Le personnel soignant veille également à assurer l'éducation thérapeutique du patient et de sa famille. Le but : leur apprendre comment poursuivre les traitements à la maison. Il s'agira par exemple de leur expliquer quel régime alimentaire adopter après une maladie ou encore comment contrôler le diabète du patient.  

Combien coûte la prise en charge en SSR ?

La Sécurité sociale prend en charge les soins de suite et de réadaptation dans une certaine mesure, selon le type de clinique, les prestations et l’affection du patient.

Dans un centre SSR public ou SSR privé conventionné, l’assurance maladie prendre en charge :

• 100 % des soins pour une affection de longue durée (ALD) au tarif de convention,
• 80 % pour les autres maladies et soins après intervention. Le ticket modérateur (20 %) est à la charge du patient.

Le forfait journalier de 20 € (pour les prestations hôtelières) est payé par le patient, mais est souvent remboursé par la mutuelle. Les personnes bénéficiant de la complémentaire santé solidaire (CSS) ne paient rien.

En centre SSR privé non conventionné, les frais sont entièrement à la charge du patient.

Quelle solution après le séjour de SSR ?

Après un séjour hospitalier de SSR, plus des deux tiers des personnes âgées retournent à domicile ou intègrent un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). Seulement 3 % sont admis dans une Unité de soins de longue durée (USLD). (Source : Drees, Études et résultats, numéro 943).

Les soins médicaux et de réadaptation offrent une prise en charge temporaire. Une personne âgée sur dix reste dépendante à l’issue d’un séjour dans un établissement de soins de suite et de réadaptation. Lorsque votre proche a des difficultés à accomplir plusieurs activités de la vie quotidienne (s’alimenter, faire sa toilette ou s’habiller), le retour à domicile n’est pas toujours possible. La réinsertion dans la vie de famille sera souvent trop difficile pour le patient et ses aidants.

A fortiori en cas de démence ou de maladie entraînant une perte d’autonomie croissante, comme la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer ou un AVC. Dans cette situation, il est souvent recommandé d’envisager un accueil dans un Ehpad, où le résident bénéficiera d’un projet de soins et de vie adapté au long terme.

Le personnel soignant des Ehpad est formé pour assurer la continuité du parcours de soin de la personne âgée. En cas de besoin, une hospitalisation à domicile (HAD) est même possible en maison de retraite. Ce type de soins médicaux permet de poursuivre les traitements médicaux assurés par des professionnels hors des murs de l’hôpital. Des soins palliatifs peuvent aussi être mis en place en Ehpad.

En concertation avec l’équipe médicale et sociale de l’hôpital, vous déciderez de la poursuite de la prise en charge de votre proche âgé à sa sortie. Vous pouvez trouver une place libre en Ehpad à l’aide du moteur de recherche interactif de Cap Retraite et bénéficier de l’accompagnement d’un conseiller en gérontologie^[7], lorsque vous avez besoin de renseignements supplémentaires pour assurer une bonne transition entre le séjour de SSR et l’entrée en maison de retraite.