La clairance de la créatinine est une mesure permettant de vérifier avec quelle efficacité les reins éliminent la créatinine du sang. Mesurée à partir d’examens sanguin et urinaire, elle permet de déterminer le débit de filtration glomérulaire (DFG), le meilleur indicateur de la fonction rénale. Elle peut également être calculée à partir de diverses formules, dont Cockcroft et Gault. Une valeur faible suggère souvent que les reins ne fonctionnent pas correctement.
Qu’est-ce que la clairance de la créatinine ?
La clairance de la créatinine est une mesure indiquant la vitesse à laquelle les reins filtrent la créatinine, un déchet produit par le métabolisme musculaire.
Elle permet d’évaluer le fonctionnement des reins, en vérifiant s’ils éliminent correctement la créatinine libérée dans le sang.
Quand effectuer un test de clairance de la créatinine ?
Le médecin prescrit généralement des analyses médicales pour mesurer la clairance de la créatinine dans l’un des cas suivants :
- lorsqu’il suspecte un trouble rénal, notamment en cas de maladie rénale chronique (MRC),
- avant la réalisation de certaines procédures médicales impliquant l’utilisation d’agents de contraste risquant d’affecter les reins.
Quels symptômes justifient un test de clairance de la créatinine ?
Plusieurs signes et symptômes peuvent suggérer des problèmes rénaux, justifiant un test de clairance de la créatinine :
- gonflement ou enflure, notamment au niveau du visage, des poignets, de l’abdomen, des cuisses, des chevilles ou autour des yeux ;
- urine inhabituelle (mousseuse, sanglante ou de couleur café) ;
- diminution du volume urinaire ;
- difficultés à uriner (sensation de brûlure, écoulement inhabituel) ou changement de fréquence, surtout la nuit ;
- douleur au milieu du dos, sous les côtes, près des reins ;
- hypertension artérielle ;
- présence de sang ou de protéines dans l’urine.
À quoi sert la clairance de la créatinine ?
La clairance de la créatinine est importante pour évaluer la fonction rénale. Elle joue plusieurs rôles clés :
- identifier des maladies des reins,
- suivre l’évolution de pathologies diagnostiquées,
- ajuster la posologie d’un traitement médicamenteux.
Elle constitue une mesure plus précise que le taux de créatinine sanguin (créatininémie) pour évaluer la santé générale du système rénal.
Elle permet aussi de déterminer le débit de filtration glomérulaire (DFG), qui est en fait le meilleur indicateur de la fonction rénale. Le DFG indique combien de sang les reins filtrent chaque minute par surface corporelle.
Quelle est la norme de la clairance de la créatinine ?
Les valeurs de la clairance de la créatinine normale peuvent être différentes d’un laboratoire à l’autre.
On peut cependant retenir les normes suivantes :
Homme | Femme |
|---|---|
97 à 137 mL/min | 88 à 128 mL/min |
Une clairance de la créatinine normale ne garantit pas nécessairement que les reins fonctionnent correctement.
Plusieurs facteurs sont susceptibles d’influencer l’interprétation d’un résultat normal :
- En cas de lésion, les cellules rénales peuvent augmenter leur capacité de filtration, ce qui risque de masquer un problème sous-jacent non détectable par un test de clairance de la créatinine.
- La créatinine urinaire ne provient pas uniquement de la filtration rénale. Environ 10 à 20 % de la créatinine est éliminée dans les urines par la sécrétion tubulaire, un processus permettant au rein de réabsorber de l’eau tout en éliminant les déchets. Par conséquent, la clairance de la créatinine surestime la filtration rénale d’environ 10 à 20 %.
- En cas de maladie rénale légère, les fluctuations du taux de créatinine peuvent être insuffisantes pour que la clairance de la créatinine sorte des valeurs normales.
- Des facteurs individuels, tels que la masse musculaire, l’alimentation et les médicaments, peuvent également affecter les niveaux de créatinine.
Pour interpréter correctement votre test de clairance de la créatinine, il est important de tenir compte de tous ces éléments. D’autres aspects liés à vos antécédents médicaux peuvent aussi jouer un rôle.
Il est donc essentiel de discuter des résultats de la clairance de la créatinine avec votre médecin traitant. Il pourra vous expliquer précisément ce qu’ils veulent dire dans votre situation particulière.
Que signifie une clairance de la créatinine basse ?
Une valeur de clairance de créatinine basse peut indiquer une maladie rénale chronique ou une grave atteinte des reins.
Les causes de l’atteinte rénale peuvent être les suivantes :
- glomérulonéphrite (inflammation des reins) ;
- insuffisance rénale ;
- état de choc ;
- cancer ;
- faible débit sanguin vers les reins ;
- obstruction des voies urinaires…
D’autres conditions, comme l’insuffisance cardiaque et la déshydratation, peuvent également faire baisser la clairance de la créatinine.
Que signifie une clairance de la créatinine élevée ?
Une valeur de clairance de la créatinine élevée est due à une accélération de la vitesse de filtration du sang par les reins.
Ceci peut se produire dans les cas suivants :
- grossesse ;
- intoxication au monoxyde de carbone ;
- diabète, avant la survenue d’une néphropathie diabétique (complication du diabète) ;
- stages précoces d’un trouble rénal.
Comment est calculée la clairance de la créatinine ?
Le calcul de la clairance de créatinine est effectué à partir des résultats d’une prise de sang et d’un examen urinaire.
Quels examens pour déterminer la clairance de la créatinine ?
L’analyse de la clairance de la créatinine comprend deux tests :
- une prise de sang : elle vérifie le taux de créatinine sanguin (créatininémie). En principe, la quantité de créatinine dans le sang est stable. En effet, les reins ont pour rôle de la filtrer de la circulation sanguine après sa production lors de la contraction des muscles. Une variation de ce taux est déjà un indicateur d’un éventuel problème rénal ;
- un dosage de la créatinine urinaire : il s’agit d’une collecte de l’urine effectuée pendant 24 heures. Il permet de vérifier la quantité de créatinine éliminée dans les urines (créatininurie).
Comment se préparer aux examens pour le dosage de la créatinine ?
Les taux de créatinine sanguin et urinaire sont influencés par divers facteurs sans relation avec la fonction rénale, tels que :
- la consommation de viande,
- l’activité physique intense,
- certains médicaments,
- les suppléments de créatine.
Par conséquent, le médecin demandera souvent au patient de :
- s’abstenir d’effectuer des exercices physiques de forte intensité pendant 2 jours (48 heures) avant les tests,
- ne pas manger plus de 225 g de viande (surtout le bœuf) et parfois d’autres types de protéines, pendant 24 heures avant le dosage sanguin et pendant la collecte de l’urine,
- boire suffisamment pendant le dosage urinaire, mais pas de café ou de thé. En effet, ces boissons sont des diurétiques, stimulant la production d’urine,
- interrompre certains traitements médicamenteux.
Quelles sont les formules pour le calcul de la clairance de la créatinine ?
Le calcul de la clairance de la créatinine peut être fait par mesure ou estimation.
Formule pour la mesure de la clairance de la créatinine
La clairance mesurée de la créatinine est obtenue à partir des taux de créatinine sanguine et urinaire.
Où :
- U : concentration urinaire en créatinine (mg/dL) ;
- V : débit urinaire (en mL par minute de collecte) ;
- P : concentration sérique en créatinine (mg/dL) (créatininémie).
Formules pour l’estimation de la clairance de la créatinine
La clairance de la créatinine peut également être estimée en utilisant différentes formules, fondées sur la créatininémie (créatinine sanguine).
Ces méthodes sont utiles notamment lorsque la collecte des urines sur 24 h est compliquée. Elles sont la base du calcul du débit de filtration glomérulaire.
La formule de Cockcroft et Gault
La première formule pour le calcul de la clairance de la créatinine estimée est celle proposée par Cockcroft et Gault dans les années 1970 :
Où :
- âge : en années ;
- Cr : créatininémie en mg/dL ;
- poids : en kg ;
- k : coefficient égal à 1 pour un homme et à 0,85 pour une femme.
La formule de Cockcroft et Gault ne peut toutefois être utilisée pour les patients suivants :
- enfants ;
- femmes enceintes ;
- personnes dont la fonction rénale change rapidement ;
- sujets obèses ;
- patients présentant une ascite (notamment en cas de cirrhose).
En outre, la formule peut surestimer la fonction rénale, en cas de faible masse musculaire (notamment chez les personnes âgées). À l’inverse, elle risque de la sous-estimer chez les sujets ayant une forte masse musculaire (sportifs…).
La formule MDRD (Modification of diet in renal disease)
La clairance de la créatinine peut aussi être estimée grâce à l’équation MDRD (formule de modification du régime alimentaire dans la maladie rénale).
Elle est utilisée lorsque la formule de Cockcroft et Gault n’est pas applicable :
- masse musculaire anormale (dénutrition, obésité, personnes âgées…) ;
- alimentation inhabituelle (suppléments en créatine, personnes végétariennes…).
Où :
- ClCr : clairance de la créatinine estimée
- âge : en années ;
- Cr : créatininémie en µmol/l.
Il s’agit en fait d’une formule permettant d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG). L’équation est standardisée pour une surface corporelle moyenne de 1,73 m² chez l’adulte.
La formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
La formule CKD-EPI est recommandée par la Haute Autorité de Santé (HAS), en France, pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG), avec la clairance de la créatinine. C’est l’équation la plus précise des trois.
Elle permet d’obtenir de meilleurs résultats lorsque la clairance de la créatinine est supérieure à 60 mL/min/1,73 m², c’est-à-dire aux premiers stades de la maladie rénale chronique.
Cette formule est aussi la plus complexe :
Où :
- Scr : créatininémie (mg/dL) ;
- k : 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes ;
- α : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes ;
- min : minimum de Scr/k ou 1 ;
- max : maximum de Scr/κ ou 1.
Quel est le débit de filtration glomérulaire (DFG) normal ?
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) normal est de plus 90 mL/min/1,73 m².
On parle de maladie rénale chronique (MRC) lorsque le DFG reste inférieur à 60 mL/min/1,73 m².
Le DFG, calculé à partir de la clairance de la créatinine, permet de déterminer le stade de la maladie rénale chronique :
- Stade 1 : DFG ≥ 90 (+ lésion rénale constatée autrement) – atteinte des reins, avec DFG normal ou augmenté ;
- Stade 2 : DFG entre 60 et 89 (+ lésion rénale) – atteinte des reins, avec DFG quelque peu diminué ;
- Stade 3 : DFG entre 30 et 59 – insuffisance rénale chronique moyenne ;
- Stade 4 : DFG entre 15 et 29 – insuffisance rénale chronique grave ;
- Stade 5 : DFG < 15 – insuffisance rénale chronique terminale (défaillance rénale).
Questions fréquentes
Faut-il faire le dosage de la clairance de la créatinine à jeun ou pas ?
Il n’est pas nécessaire d’effectuer les tests de clairance de la créatinine à jeun. Au contraire, il est important de boire pendant la collecte d’urines sur 24 heures.
Toutefois, pour la prise de sang, si elle est effectuée avec d’autres tests, un jeûne peut être demandé. Même sans jeûne, le médecin vous recommandera probablement de ne pas consommer de viande.
La clairance de la créatinine et le débit de filtration glomérulaire (DFG) sont-ils la même chose ?
La clairance de la créatinine fait partie des valeurs utilisées pour déterminer le débit de filtration glomérulaire (DFG). Mesurer directement ce dernier est complexe, c’est pourquoi on a recours à la clairance de la créatinine. Les laboratoires calculent le DFG à partir d’un test de créatinine et d’équations tenant compte de l’âge, du sexe et d’autres facteurs.
La clairance de la créatinine peut-elle remonter ?
La clairance de la créatinine peut augmenter si vous :
- consommez beaucoup de viande ;
- effectuez une activité sportive intense ;
- vous vous hydratez bien.
Néanmoins, si la baisse de la clairance de la créatinine est due à un trouble rénal, ces « solutions » n’entraînent qu’une hausse temporaire ou artificielle. Elles risquent d’ailleurs de cacher la source du problème. C’est la maladie sous-jacente qui doit être soignée.
Quelle différence entre le test de clairance de la créatinine et celui de la clairance de l’urée ?
L’urée, également appelée azote uréique, est un autre déchet éliminé par les reins. Cependant, le test de clairance de l’urée sous-estime généralement la filtration rénale, car une partie de l’urée est réabsorbée dans le sang. Par conséquent, ce test n’est pas souvent utilisé seul pour évaluer la fonction rénale.
En revanche, la clairance de la créatinine a tendance à surestimer la filtration rénale. Pour corriger ces biais, un médecin peut combiner les résultats des deux tests pour obtenir une estimation plus précise de la fonction rénale.
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Commentaires (2)
Réagissez, posez une question…
Bonjour,
A quoi sont dues les brûlures mictionnelles et quel médicament qui peut les arrêter ou examen à réaliser ?
Merci par avance pour votre réponse.
Bonjour
Je vous remercie pour votre commentaire.
Pour des renseignements spécifiques, il faudrait consulter votre médecin traitant.
Bonne journée.
Amandine