La santé est un sujet qui nous concerne tous. Parmi les dispositifs mis en place pour soutenir les personnes atteintes de maladies graves, les Affections de Longue Durée (ALD) occupent une place centrale. Ces pathologies, nécessitant des soins prolongés et coûteux, bénéficient d'une prise en charge particulière par l'Assurance maladie. Mais savez-vous exactement quelles sont ces maladies et comment fonctionne leur remboursement ? Plongeons dans l'univers des ALD pour mieux comprendre ce système qui touche des millions de Français.
Qu'est-ce qu'une Affection de Longue Durée ?
Une Affection de Longue Durée est une maladie grave et chronique nécessitant un traitement prolongé et particulièrement onéreux. Pour alléger le fardeau financier des patients, l'Assurance maladie a mis en place un système de prise en charge à 100% pour ces affections. Concrètement, cela signifie que les frais médicaux liés à l'ALD sont remboursés intégralement, dans la limite des tarifs de la Sécurité sociale.
Les 30 maladies reconnues comme ALD
L'Assurance maladie reconnaît officiellement 30 pathologies comme ALD. Voici la liste complète, présentée dans un ordre différent de la classification habituelle :
- Maladie de Parkinson
- Sclérose en plaques
- Diabète de type 1 et diabète de type 2 de l'adulte ou de l'enfant
- Tumeur maligne (cancer), affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique
- Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
- Maladie coronaire : infarctus du myocarde
- Accident vasculaire cérébral invalidant (AVC)
- Insuffisance respiratoire chronique grave (exemple : asthme grave)
- Maladie d'Alzheimer et autres démences
- Polyarthrite rhumatoïde évolutive
- Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
- Mucoviscidose
- Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
- Hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
- Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif (insuffisance rénale)
- Paraplégie
- Vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique
- Maladies chroniques actives du foie (hépatite B ou C) et cirrhoses
- Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le VIH
- Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
- Bilharziose compliquée
- Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
- Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
- Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
- Affections psychiatriques de longue durée (exemples : dépression[1] récurrente, troubles bipolaires)
- Scoliose idiopathique structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne
- Spondylarthrite grave
- Suites de transplantation d'organe
- Tuberculose active, lèpre
- Hospitalisation à venir, actes techniques médicaux répétés, actes biologiques répétés, soins paramédicaux fréquents et réguliers
Le fonctionnement de la prise en charge des ALD
La prise en charge à 100% des ALD ne se fait pas automatiquement. Elle nécessite une démarche spécifique :
- Établissement du protocole de soins : C'est le médecin traitant qui initie la procédure en remplissant un formulaire détaillant les soins nécessaires.
- Validation par l'Assurance maladie : Le dossier est ensuite examiné par le médecin conseil de la Sécurité sociale.
- Mise en place de l'ordonnance bizone : Une fois validée, l'ALD donne lieu à une ordonnance spéciale divisée en deux parties :
- La partie haute pour les soins liés à l'ALD (remboursés à 100%)
- La partie basse pour les autres soins (remboursés aux taux habituels)
Les différents types d'ALD
Il existe en réalité trois catégories d'ALD :
- ALD 30 : Les 30 maladies listées précédemment
- ALD 31 : Affections "hors liste" nécessitant des soins prolongés et coûteux
- ALD 32 : Polypathologies invalidantes nécessitant des soins continus pendant plus de 6 mois
Durée et renouvellement de l'ALD
L'exonération du ticket modérateur n'est pas accordée à vie. Sa durée varie selon la pathologie, généralement entre 2 et 5 ans. À l'approche de l'échéance, si les soins sont toujours nécessaires, le médecin traitant peut demander un renouvellement de l'ALD.
Ce qui reste à la charge du patient
Malgré la prise en charge à 100%, certains frais demeurent à la charge du patient :
- Les dépassements d'honoraires
- La participation forfaitaire de 1€ par consultation
- Les franchises médicales sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires
- Le forfait journalier hospitalier
En 2024, le système des ALD continue de jouer un rôle crucial dans l'accès aux soins pour les personnes atteintes de maladies chroniques graves. Il permet à des millions de Français de bénéficier de traitements essentiels sans se ruiner. Néanmoins, il est important de rester vigilant sur les évolutions de ce dispositif et de bien comprendre ses modalités pour en tirer le meilleur parti.
Si vous pensez être concerné par une ALD, n'hésitez pas à en parler à votre médecin traitant. Il pourra vous guider dans les démarches à suivre pour bénéficier de cette prise en charge spécifique. Votre santé est précieuse, et le système des ALD est là pour vous aider à la préserver, même face aux pathologies les plus lourdes.
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[1] Dépression
La dépression est un état de tristesse profonde et prolongée, où une personne perd l’intérêt pour les activités et se sent épuisée, qui est très fréquent chez les seniors.
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Commentaires (12)
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Bonjour,
Je suis diabétique je benifici d’une ALD, j’aimerais savoir si c’est pris en charge une consultation d’orl car j’ai très mal à l’oreille et ça me gratte énormément
Bonjour,
Merci de votre commentaire,
Je comprends votre inquiétude. Les consultations liées à une ALD sont généralement prises en charge si elles concernent directement la pathologie. Pour votre douleur à l’oreille, même si ce n’est pas directement lié au diabète, je vous recommande d’en parler à votre médecin traitant. Il pourra vous orienter vers un ORL avec une ordonnance et vous aider à vérifier la prise en charge auprès de l’Assurance Maladie.
Bonne journée,
Amandine.
Dans le bilan d’une encoprésie, le médecin a demandé une. anale qui ne se fait pas en Martinique où nous résidons mais en Guadeloupe, peut-on solliciter une prise en charge de la part de l’assurance maladie pour l’enfant (8 ans) et sa mère ?
Merci de votre réponse ?
Bonjour,
Merci de votre commentaire,
Oui, il est possible de solliciter une prise en charge des frais de transport pour l’enfant et sa mère par l’Assurance Maladie. Cela nécessite une prescription médicale précisant le déplacement indispensable, à transmettre à votre caisse pour accord préalable.
Bonne journée,
Amandine
Bonjour , je suis atteint de deux glaucomes malgré une opération il y a dix ans celui ci revient. Est il reconnu dans les ALD ? Puis-je demander un pourcentage auprès d un organisme ? Merci
Bonjour,
Merci de votre commentaire.
Le glaucome n’est pas automatiquement en ALD, mais il peut être pris en charge si des complications graves existent. Vous pouvez aussi demander une reconnaissance de handicap auprès de la MDPH pour un pourcentage d’invalidité.
Bonne journée,
Amandine.